Henvisning - CBCT



    Obels Gaard
    Vestergade 2
    1456 København K
    +45 33 15 48 99
    www.klinikkenvestergade.dk
    info@klinikkenvestergade.dk
    Navn (*)
    Cpr.nr (*)
    Adresse (*)
    Telefon (*)
    Evt. e-mail
    Diagnose
    Kliniske oplysninger og indikation - kræves af sundhedsstyrelsen. (*)
    Tilsvarende røntgenundersøgelse evt. dato - kræves af sundhedsstyrelsen. (*)
    Vælg venligst (*)

    Optagelse med beskrivelse fremsendes på USB stik med Romexis viewer.

    Henvisers navn (*)
    Henvisers e-mail (*)
    Henvisers adresse (*)